La heparina de bajo peso molecular en la angina de pecho inestable / Low molecular weight heparin in unstable angina pectoris

Estudiamos el efecto terapéutico de la heparina estándar (HS) en comparación con el de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dos grupos homogéneos de 14 pacientes, elegidos al azar, con historia clínica y signos electrocardiográficos de angina de pecho inestable (AI) tratada convencional y simultáneamente con antiagregantes plaquetarios, nitratos, bloqueadores adrenérgicos beta, si no existía contraindicación, y/o antagonista del calcio. Ambas heparinas por separado mostraron efecto terapéutico significativo sobre los síntomas y signos de la AI. Disminuyeron a cero el número y duración de la isquemia miocárdica sintomática observada en el ECG ambulatorio (ECG-Holter). En lapsos similares desaparecieron los síntomas de la angina de pecho: 51.9 ñ 20.2 min. para la HS y en 48.14 ñ 20.7 min. para la HBPM. Disminuyó la frecuencia de la isquemia miocárdica asintomática descubierta en el ECG-Holter: 9 episodios se redujeron a 4 con la HS y 8 episodios disminuyeron a 3 con la HBPM. Con la HS disminuyó la duración total de la isquemia miocárdica asintomática de 52 min a 15 min. y el promedio de la isquemia miocárdica asintomática disminuyó de 3.71 ñ 3.29 min. a 1.07 ñ 1.81 min (P < 0.01). Con la HBPM disminuyó la duración total de la isquemia miocárdica asintomática de 60 a 10 min. y el promedio de isquemia miocárdica asintomática disminuyó de 4.28 ñ 4.49 min. a 0.71 ñ 1.43 min. (P< 0.02). Después del tratamiento con ambas heparinas se redujo considerablemente la frecuencia de extrasistolia, sobre todo letal. Si bien en este estudio mostramos que no existe diferencia estadística en la acción terapéutica de las heparinas estándar y de bajo peso molecular, la HBPM redujo muy rápidamente los cuadros anginosos, redujo substancialmente tanto la isquemia miocárdica sintomática, como la asintomática y las arritmias, sobre todo extrasístoles ventricular y la taquicardia paroxística auricular. En comparación con la HS, la HBPM es de muy fácil aplicación y no tiene efectos secundarios sobre los tiempos de coagulación y sangrado

Comisurotomía mitral percutánea en pacientes con estenosis mitral y trombos en la orejuela izquierda / Mitral valvotomy in patients with thrombus in the appendix of the left atrium

La comisurotomía mitral percutánea (CMP) es una alternativa terapéutica eficaz en el manejo de pacientes con estenosis valvular mitral (EM) y la presencia de trombos en la aurícula izquierda se ha considerado una contraindicación absoluta para su realización. El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad de la CMP en pacientes con EM y trombos en la orejuela de aurícula izquierda (OAI). Entre septiembre de 1996 y de abril de 1997, realizamos diez procedimientos de CMP con técnica de Inoue en pacientes con EM sintomática y trombos en la OAI: nueve pacientes del sexo femenino y un masculino con edad media de 41 ñ 7.6 años. El Score de Wilkins fue 8 ñ 1.2. Antes del procedimiento todos recibieron anticoagulantes orales durante tres a doce meses sin desaparecer el trombo. Empleando ecocardiograma transesofágico y fluoroscopía se evitó el contacto de guías y catéteres con la OAI. Los procedimientos fueron terminados con éxito lográndose un incremento del área valvular mitral de 0.8 ñ 0.2 a 1.95 ñ 0.38 cm². No hubo ningún caso de embolia sistémica u otras complicaciones mayores durante la CMP ni a un año de seguimiento. Concluimos que la CMP es una anternativa terapéutica segura para el manejo de pacientes seleccionados con EM y trombos en la OAI

Infarto agudo del miocardio con coronarias normales como primera manifestación de poliarteritis nudosa. Reporte de un caso / Acute myocardial infraction with normal coronary arteries as a first manifestation of polyarteritis nodosa. a case report

Paciente del sexo masculino de treinta y cuatro años de edad en aparente buena salud, presentó infarto agudo del miocardio (IAM), Killip II con arterias coronarias normales. No se administró terapia trombolítica. Angiografía selectiva mostró múltiples aneurismas en las arterias mesentéricas y renales. Se estableció el diagnóstico de poliarteritis nudosa (PA). El IAM como complicación en la PA puede ser secundario a la formación de arteritis con trombosis o al desarrollo precoz de aterosclerosis por terapia con esteroides. Este caso, presentado aneurismas múltiples en diferentes órganos, sin antecedentes cardiacos y sin terapia con esteroides, presentó como primera complicación de su padecimiento IAM con coronarias normales, probablemente debido a arteritis selectiva, que de acuerdo a la literatura médica, es una presentación poco frecuente

Isquemia asintomática en la ectasia arterial coronaria efecto de la anticoagulación / Silent myocardial ischemia in coronary ectasis. Efects of anticoagulation

Estudiamos 23 enfermos (22 hombres y 1 mujer), con edades comprendidas entre 31 y 71 años (55.9 ñ 9.7 años) y ectasia arterial coronaria aislada. Diecisiete pacientes padecían angina de pecho, 19 infarto del miocardio, 5 presentaron imágenes angiográficas de trombos intracoronarios. Antes del tratamiento con anticoagulantes (warfarina oral) 16 enfermos presentaron angina de pecho inestable, el electrocardiograma en ejercicio fue positivo en 9 enfermos y 16 presentaron isquemia asintomática (mostrada en el ECG-Holter), cuya duración fue 35.21 ñ 29.27 min por día. Después del tratamiento con anticoagulantes, sólo 5 pacientes presentaron angina de pecho inestable, el electrocardiograma en ejercicio resultó positivo en 7 casos y disminuyó a 7 el número de enfermos con isquemia asintomática, cuya duración decreció significativamente (P< 0.001) a 12.47 ñ 22.5 min por día

Eficacia del tratamiento anticoagulante oral en pacientes con trompo en ventrículo izquierdo después de un infarto agudo del miocardio / Efficacy of oral anticoagulant treatment in patients with left ventricular thrombi after acute myocardial infarction

El trombo mural del ventrículo izquierdo (TMVI) es una complicación frecuente del infarto agudo del miocardio (IAM), que llega a ocasionar embolias periféricas y pueden ser fatales. Con el fin de establecer el tiempo adecuado de terapia anticoagulante oral (AO), se realizó un estudio en el que se incluyeron 45 pacientes con diagnóstico de IAM y se les detectó trombo en ventrículo izquierdo mediante estudio ecocardiográfico, el cual se realizó de 5 a 10 días postinfarto, repitiéndose a los 3 y 6 meses. El tratamiento anticoagulante oral se inició a partir de la detección del trombo intracavitario mantenimiento un INR de 1.5 a 2. Treinta y nueve (79 por ciento) fueron del sexo masculino y 6 (11 por ciento) del sexo femenino, con edades que oscilaron entre 29 y 85 años con un promedio de 57 ñ 11 años. En 44 pacientes (98 por ciento) el infarto se localizó en la región anterior y en un paciente se localizó en la región posteroinferior. De los casos con infarto anterior, en 38 pacientes (85 por ciento) el trombo se localizó en la pared apical (p< 0.05), 5 (11 por ciento) en la pared septal y 1 (2 por ciento) en las paredes anteriores y apical. El paciente con infarto inferior presentó extensión al ventrículo derecho, detectándose el trombo en dicho ventrículo (2 por ciento). La discinesia fue la alteración de la contractilidad que se relacionó más con la formación de trombo, seguida de la acinesia y posteriormente de la hipocinesia. La fracción de expulsión no se relacionó con la formación del trombo. El TMVI se disolvió en 32 pacientes (71 por ciento) a los 3 meses (p< 0.05), en 8 (18 por ciento) a los 6 meses y en 5 (11 por ciento) permaneció por más de 6 meses. Ninguno presentó complicaciones por el uso de AO. Concluimos que los TMVI son más frecuentes en infartos anteriores, principalmente en aquellos con discinesia y la mayoría se disuelve a los 6 meses con terapia AO

Bloqueo cardiaco completo por escleroderma: informe de un caso / Complete heart block due to scleroderma: report of a case

Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 34 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de cardiopatía, hipertensión arterial, tabaquismo o diabetes mellitus. Portadora de escleroderma por tres años, aparentemente estable y bien controlada con D-penicilamina, presentó como primera complicación cardiaca de su enfermedad un cuadro de síncope por bloqueo cardiaco completo con una respuesta ventricular de 30 latidos por minuto. La paciente se recuperó con la inserción de un marcapasos definitivo. Se discute la importancia de la valoración cardiológica en estos pacientes para evitar complicaciones como ésta que puede provocar muerte súbita.

Comisurotomía mitral percutánea con balón de Inoue durante el embarazo / percuteneous mitral valvuloplasty during pregnancy

Los autores presentan tres casos de mujeres embarazadas con estenosis mitral severa sintomática, con edad media de 28.6 ñ 2.3 años y con embarazo de 27.6 ñ 1.52 semanas, sometidas a comisurotomía mitral percutánea (CMP). A pesar del tratamiento médico, dos pacientes estaban en clase funcional III y una en clase IV de la New York Heart Association (NYHA). Las tres pacientes tenían área valvular mitral igual o menor de 1cm², con "Score" de Wilkins de 7 a 9 puntos e insuficiencia mitral grado I en dos casos. Dos tenían hipertensión arterial pulmonar severa (presión media de arteria pulmonar > 50 mm Hg). Tras la CMP el área valvular mitral determinada por ecocardiografía bidimensional aumentó de 0.83 ñ 0.2 cm² a 1.8 ñ 0.15 cm²; el gradiente medio transmitral se redujo de 13 ñ 3.4 mm Hg a 3.6 ñ 1.15 mm Hg; el grado de insuficiencia mitral no se modificó en ningún caso. Los resultados hemodinámicos mostraron un incremento del área valvular mitral de 0.83 ñ 0.18 cm² a 2.23 ñ 0.3 cm²; el gradiente medio transmitral disminuyó de 21.6 ñ 9 a 4.3 ñ 0.5 mm Hg; la presión media de aurícula izquierda de 30 ñ 12 a 12.3 ñ mm Hg; la presión media de arteria pulmonar disminuyó inmediatamente de 44.3 ñ 16 a 25.6 ñ 11 mm Hg. El tiempo promedio de fluoroscopía fue 15.3 minutos. No hubo complicaciones. Las pacientes fueron egresadas 48 horas después del procedimiento y continuaron el resto del embarazo en clase I NYHA, resolviéndose éste por vía vaginal sin complicaciones, con productos sanos. Se concluye que la CMP es una alternativa terapéutica segura y eficaz para obtener mejoría clínica y hemodinámica en pacientes embarazadas con estenosis mitral severa sintomátia, refractaria a tratamiento médico

Amiloidosis cardiaca: hallazgos clinicopatológicos en 10 pacientes / Cardiac amyloidosis: clinical and pathologic report of 10 cases

Se presentan 10 casos con amiloidosis cardiaca obtenidos de una revisión de 12,000 autopsias realizadas en el Centro Médico Nacional La Raza, de 1975 a 1994. Cuatro fueron del sexo masculino y seis del femenino. La edad varió de 24 a 69 años (promedio 52.3 años). En siete casos fue primaria y en tres secundaria. En nueve sistémica y aislada en uno. El tiempo promedio del padecimiento fue de 2.9 meses. Como manifestaciones cardiacas se observó que 90 por ciento presentó insuficiencia cardiaca, 50 por ciento derrame pericárdico, 30 por ciento pleural, 20 por ciento soplo por insuficiencia mitral, 20 por ciento síncope y 20 por ciento angor pectoris; 70 por ciento presentaron datos de bajo voltaje y pobre progresión del primer vector de V1 a V3, 20 por ciento fibrilación ventricular y 20 por ciento bloqueo auriculoventricular. En 60 por ciento se encontraron diferentes grados de cardiomegalia y en todos se demostró la presencia de amiloide (promedio 424g); en 60 por ciento hipertrofia ventricular derecha, 50 por ciento en el ventrículo izquierdo y 50 por ciento bentricular; 30 por ciento músculos papilares, 20 por ciento trombo mural en aurícular izquierda, 50 por ciento lesión valvular y 30 por ciento arterias coronarias

Corazón y diabetes: ¿cuándo y cómo se altera? / Heart and diabetes: when and how it alters?

Se estudiaron 45 pacientes diabéticos sin evidencia de cardiopatía ni antecedentes de hipertensión, con el fin de relacionar la evolución de la diabetes, sus complicaciones (micro y macroangiopatía) y alteraciones cardiovasculares. A todos se les realizó historia clínica, exámen físico, electrocardiograma en reposo, prueba de esfuerzo convencional y con Talio-201, depuración de creatinina, prueba de función ventricular por ecocardiografía modo M y bidimensional, presencia de neuropatía y retinopatía en el exámen físico dirigido. Los cambios electrocardiográficos y la depuración de creatinina menor de 50 mL/min, retinopatía y la fracción de expulsión menor de 46 por ciento se alteraron tardíamente. Por lo tanto se concluye que las alteraciones cardiológicas generalmente se inician después de 10 años de evolución de la diabetes

Primer infarto miocárdico en el anciano / First acute myocardial infarction in the elderly

El infarto agudo del miocardio (LAM) en sujetos mayores de 65 años ocupa más de la mitad de los pacientes infartados por un año en nuestro medio y entre el 60 al 80 por ciento de ellos representa el primer infarto. El objeto del presente estudio fue evaluar el comportamiento del IAM en dicha población. Se revisaron los expedientes clínicos en los últimos dos años sobre pacientes mayores de 65 años con cardiopatía isquémica o sus complicaciones, con criterios internacionales de LAM (clínico, ECG, enzimático, ecocardiografía y medicina nuclear). Se excluyeron aquellos pacientes con infarto previo. Se incluyeron 274 pacientes: 68 por ciento fueron varones y 32 por ciento mujeres. La edad fluctuó entre 65 y 91 años con un promedio de 71 ñ 5.3 años. Se observó sintomatología típica en un 90.5 por ciento y atípica sólo en 9.5 por ciento, siendo esta última más frecuente en los mayores de 75 años. Factores de riesgo presentes: tabaquismo en el 60 por ciento de los pacientes, hipertensión arterial en 52 por ciento, diabetes mellitus en 37 por ciento y estuvo presente hipertensión arterial más diabetes mellitus en 21 por ciento. En 144 pacientes (52.5 por ciento), la localización del IAM fue de cara anterior, en 130 fue de cara inferior (47.5 por ciento) y de éstos, 47 pacientes (36 por ciento) con extensión al VD, 7 pacientes tuvieron IM sin onda Q anormal (2.5 por ciento). Complicaciones: Extrasístoles tipo I-II de Bernard Lown (18 por ciento) y tipo V (10.2 por ciento), BAV completo (14.2 por ciento), todos en IM inferior, bloqueo bilateral (5 por ciento) e insuficiencia mitral por disfunción del músculo papilar (6.5 por ciento). Dieciséis pacientes presentaron trombo en VI y, sólo dos, aneurisma del VI. El índice de Killip y Kimball fue el siguiente: clase I 80 por ciento, clase II 11 por ciento, clase III 9 por ciento. Fallecieron 17 pacientes (6.2 por ciento): 11 con IAM posteroinferior y 6 de cara anterior. Las causas de muerte fueron complicaciones arrítmicas, y en 3 estuvo presente diabetes mellitus más hipertensión arterial. En general, la mortalidad por IAM en el anciano es similar a la observada en otros grupos de edad sin embargo, cuando se encuentran presentes la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en forma concomitante, la mortalidad aumenta de manera considerable, al grado que en la mayoría de los pacientes que fallecieron (13/17) estuvieron presentes estos factores de riesgo coronario independientemente de la localización del infarto.

Prueba de estres farmacológica eco-dobutamina en cardiopatía isquémica / Echo-Dobutamine pharmacologic stress test in ischemic heart disease

Se reporta la experiencia de la División de Cardiología del Hospital de Especialidades del Centro Médico "La Raza", IMSS con la prueba de estrés farmacológica eco-dobutamina. Para evaluar la sensibilidad, especificidad y seguridad de la prueba de estrés farmacológica edo-dobutamina, estudiamos 30 pacientes con cardiopatía isquémica en base a historia clínica, ecocardiograma 2D, prueba de esfuerzo y cateterismo cardiaco. La prueba se inició teniendo videograbación de las vistas convensionales de la movilidad segmentaria ventricular izquierda. Administramos dobutamina endovenosa a razón de 2.5, 5, 10, 20, 30 y con un máximo de 40 µg/kg/min; los incrementos fueron cada 3 minutos y la dosis promedio fue de 19 ñ14.3 µg/kg/min, teniendo monitorización electrocardiográfica continua de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial. Las imágenes de la movilidad miocárdica se grabaron con cada cambio de dosis. Veintidós de los casos correspondieron a varones y 8 a mujeres. La edad promedio fue de 55 ñ 9 años. Veintidós pacientes tuvieron antecedente de infarto miocárdico antiguo, quienes se encontraban asintomáticos al momento de la prueba y 8 con angina de pecho en clase funcional I y II de la CCS. La fracción de explusión promedio basal fue de 62.6 ñ 11.7 por ciento por ecocardiografía vs 64.4 ñ 16.8 por ciento obtenida por cateterismo cardiaco con p no significativa. Ningún sujeto presentó trastornos del ritmo. La TA sistólica se incrementó de un promedio de 124 ñ 14.5 a 138.3 ñ 14.4 mmHg (p<0.0005) mientras que la TA sistólica se incrementó de 82.3 ñ 8.2 a 90.8 ñ 9.6 mmHg (p<0.001). La FC se incrementó de 68.7 ñ 10.1 a 85.5 ñ 15.7 latidos por minuto (p<0.001). No hubo complicaciones graves. Dieciocho pacientes tuvieron alteraciones en la movilidad segmentaria, las que se consideraron como pruebas positivas y estuvieron asociadas a lesiones obstructivas > 50 por ciento; 9 fueron negativas, de las cuales, sólo 1 caso estuvo asociado a lesión significativa, tres pruebas fueron positivas en ausencia de lesión coronaria, teniendo así: 94, 72 y 85 por ciento de sensibilidad, especificidad y valor predictivo respectivamente (p<0.005). La prueba eco-dobutamina es altamente sensible, con buena especificidad y valor predictivo. Se puede realizar con seguridad y facilidad en pacientes isquémicos.

Cardiopatía isquémica por cocaína / Ischemic cardiopathy due to cocaine

Se presenta el caso de un paciente masculino de 28 años de edad, adicto a marihuana y cocaína durante seis años, quien desarrolló cardiomiopatía isquémica manifestada por angina de pecho, infarto agudo del miocardio, arritmias ventriculares, insuficiencia cardiaca, choque cardiogénico y muerte. Se presentan los hallazgos de autopsia y se hace hincapié en las complicaciones cardiacas provocadas por cocaína

Infarto agudo del miocardio en adultos jóvenes: presentación de 142 casos / Acute myocardial infarction in patients under 40 years of age: presentation of 142 cases

Se presentan 142 casos de infarto del miocardio en jóvenes (IMJ) que corresponden al 5.6 por ciento de un total de 2525 infartos estudiados en los últimos cinco años en el Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza, IMSS. De ellos, 124 (87 por ciento) fueron del sexo masculino y 18 (13 por ciento) del femenino. La edad osciló entre 24 y 40 años, promedio 35 años para ambos sexos. Ocupación laboral: 56 pacientes (39.5 por ciento) eran obreros, 27 (19 por ciento) empleados, 22 (15.5 por ciento) profesionistas, 20 (14 por ciento) taxistas, 15 (10.5 por ciento) comerciantes y 2 (1.5 por ciento) estudiantes. Antecedentes cardiológicos personales: 42 (30 por ciento) tuvieron antecedentes de angor y 5 (3.5 por ciento) de infarto del miocardio. Factores de riesgo coronario: 106 pacientes (75 por ciento) presentaron tensión emocional por personalidad tipo "A", 101 (71 por ciento) tabaquismo, 59 (42 por ciento) hipertensión arterial sistémica, 35 (25 por ciento) diabetes mellitus, 35 (25 por ciento) hiperlipidemias y 28 (20 por ciento) obesidad. Treinta y cuatro casos (24 por ciento) no presentaron factor de riesgo alguno. Localización del IM: 48 (34 por ciento) anteroseptal, 37 (26 por ciento) anterolateral, 36 (25 por ciento) posterioinferior y 21 (15 por ciento) inferior. Solamente 83 sujetos fueron cateterizados: 34 pacientes (41 por ciento) tuvieron lesión de la coronaria izquierda y 18 (22 por ciento) de la coronaria derecha; de ellos, 33 (40 por ciento) con enfermedad de un vaso, 15 (18 por ciento) de dos vasos y 4 (5 por ciento) de tres vasos. En 31 (37 por ciento), no se demostró lesión coronaria. Complicaciones: 87 (61 por ciento) trastornos del ritmo, 29 (20.5 por ciento) trastornos de la conducción, 14 (10 por ciento) insuficiencia cardíaca, 14(10 por ciento) extensión al centrículo derecho, 10 (7 por ciento) aneurisma del ventrículo izquierdo (VI), 8 (6 por ciento) trombo en VI, 7 (5 por ciento) pericarditis, 6 (4 por ciento) fenómenos embólicos periféricos, 4 (3 por ciento) bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado; requiriendo marcapaso definitivo solamente 2 de ellos (1.5 por ciento). Cuatro enfermos (3 por ciento) presentaron choque cardiogénico, los cuatro fallecieron y representan la mortalidad intrahospitalaria de este estudio. Se concluye que el infarto miocárdico en jóvenes parece tener un incremento en su incidencia en nuestro medio. Es más frecuente en varones con historia familiar importante, así como con tensión emocional por personalidad tipo "A" y fumadores; más comunmente con enfermedad de un vaso, principalmente la coronaria izquieda e IM de cara anterior. Un porcentaje elevado presenta coronariografía normal. Su pronóstico intrahospitalario en general es bueno

Angioplastía coronaria transluminal percutánea: experiencia del Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza, IMSS / Percuraneous transluminal coronary angioplasty: experience of the Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza, IMSS

Se analizaron los resultados iniciales del programa de angioplastía coronaria transluminal percutánea del Hospital de Especialidades, Centro Médico "La Raza", IMSS. Durante el último año realizamos 35 procedimientos de angioplastía coronaria en 33 pacientes. La edad promedio de los mismos varió de 27 a 75 años (promedio 57 ñ 10.9 años): 84.8 por ciento del sexo masculino y 15.2 por ciento del sexo femenino: 54.5 por ciento de los pacientes presentaron angina estable, mientras que el 45.5 por ciento angina inestable. Un 39.4 por ciento enfermedad de vasos múltiples. Se abordaron un total de 45 lesiones. El 17.8 por ciento de las lesiones fueron tipo A, 77.8 por ciento B y 4.4 por ciento tipo C. Se dilataron con más frecuencia lesiones de la arteria descendente anterior: 46.6 por ciento, coronaria derecha 40 por ciento y circunfleja 13.4 por ciento. El porcentaje de éxito global por el procedimiento fue del 88.5 por ciento (31/35 procedimientos), mientras que el porcentaje de éxito por lesión abordada fue del 88.8 por ciento (40/45 lesiones). El promedio de estenosis se redujo del 85 ñ 10.4 por ciento al 23 ñ 16 por ciento. En 4 pacientes fracasamos: 2 (5.71 por ciento) sin complicaciones y 2 más, asociadas a infarto del miocardio. No se registraron cirugías de revascularización coronaria de urgencias ni defunciones. conlusiones: aunque el número de angioplastías coronarias realizadas en nuestro hospital es limitado, consideramos que los resultados iniciales son buenos, con un porcentaje de éxito del 88.5 por ciento y una incidencia de complicaciones mínima